通榆县乌兰花镇明德小学校
| 党员基本信息采集表 | |||||||||||
| 1.姓名: | 李影 | 2.性别: | 女 | 3.民族: | 01 汉族 | ||||||
| 4.公民身份证号: | |||||||||||
| 5.出生日期: | 1978年4月4日 | ||||||||||
| 6.学历: | 21 大学 | ||||||||||
| 7.人员类别: | 正式党员 | ||||||||||
| 8.所在党支部 | (填写全称): | 乌兰花镇明德小学校党支部 | |||||||||
| 9.加入党组织日期: | 2010年6月2日 | ||||||||||
| 10.转为正式党员日期: | 2011年6月2日 | ||||||||||
| 11.工作岗位: | 0212 事业单位专业技术岗位 | ||||||||||
| 12.联系电话 | (手机号): | ||||||||||
| (固定电话):(区号) | +(电话) | ||||||||||
| 13.家庭住址 | (具体到门牌号): | ||||||||||
| 14.党籍状态: | 正常 | ||||||||||
| 15.是否为失联党员: | 否 | 失去联系日期 | |||||||||
| 16.是否为流动党员 | (由流出地党组织负责采集): | 否 | |||||||||
| 外出流向: | |||||||||||
| 党员(签字): | 信息采集员(签字): | ||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||
| 党支部书记(签字): | 基层党委(盖章): | ||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||